Додаток 2 
до Положення про порядок 
передачі квартир (будинків), 
жилих приміщень у гуртожитках 
у власність громадян

                                                                                               Керівнику органу приватизації 
                                                                                               ____________________________
                                                                                               від наймача, що проживає 
                                                                                               за адресою___________________
                                                                                                ____________________________ 
                                                                                                                            (прізвище, ім'я та по батькові)
                                                                                        ____________________________ 
                                                                                                                                 (телефон)
ЗАЯВА
Прошу оформити передачу в приватну (спільну сумісну, спільну часткову) власність квартири, жилого приміщення в гуртожитку, кімнати у комунальній квартирі (необхідне підкреслити), що займаю я разом із членами сім'ї на умовах найму.
 Згідно із Законами України "Про приватизацію державного житлового фонду" та "Про забезпечення реалізації житлових прав мешканців гуртожитків" моя сім'я має право на безоплатну приватизацію житла.
При оформленні квартири (будинку), жилого приміщення у гуртожитку, кімнати у комунальній квартирі(необхідне підкреслити) у спільну часткову власність прошу передати у приватну власність членам сім'ї у рівних частках: _________________________ 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Уповноваженим власником житла визначено __________________________________ 
________________________________________________________________________________
До заяви додаю:
1. Копії документів, що посвідчують особу та підтверджують громадянство України, громадянина, який подає заяву, та всіх членів його сім’ї (для осіб, які не досягли 14 років, копії свідоцтв про народження), які проживають разом із ним;
2. Документ, що підтверджує невикористання житлових чеків для приватизації державного житлового фонду;
3.______________________________________________;
Підпис наймача 
та членів його сім’ї                                                                    _________________________________
                                                                                       _________________________________                
                                                                                       _________________________________
                                                                                       _________________________________                          
"___" ______________ 20 __ року
Підпис наймача та членів його сім’ї засвідчую:
Керівник підприємства по обслуговуванню житла  _____________________________________ 
	                                                                                                            (прізвище, ім'я та по батькові)
М.П.