Директору офісу спорту 
Львівської міської ради
						п. 
						______________________________
                (Назва юридичної особи)
						_______________________________
  							 (адреса заявника, телефон)
                                                       _______________________________

ЗАЯВА

	Адміністрація  ________________________________________________
				     (назва спортивної школи/організації)
просить присвоїти _________________________________________________ з 
                      (ІІ або ІІІ спортивний розряд)
__________________________________ спортсменам, які виконали відповідні 
            (вид спорту)
вимоги Єдиної класифікації України: 
________________________________________________
 (прізвище, ім’я спортсмена, рік народження, дисципліна, розряд)

Підстава: копія витягу з протоколу _____________________________________
				                          (назва змагань)
ДОДАЄТЬСЯ.

Заявник
_____________________________        _________        ____________________
(Посада керівника)					  (підпис)	   	 (ім’я, прізвище)
                              
                                                                                     М. П.